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防控管理
诊疗经验
护理经验
附录
目
录
一.
隔离区域管理
1
二.
工作人员管理
4 三.
CO VID-19相关个人防护管理
5
四.
CO VID-19疫情期间院感流程
6
五.
数字化支撑疫情防控
15
一.
多学科协作个性化治疗
17
二.
病原学与炎症指标检查
18
三.
CO VID-19患者肺部影像学表现
20
四.
CO VID-19患者诊治中支气管镜技术的应用
21
五.
CO VID-19诊断与临床分型
21
六.
抗病毒治疗及时消除病原体
22
七.
抗休克及抗低氧血症维持生命体征
23
八.
抗继发感染合理使用抗菌药物
28
九.
肠道微生态平衡营养支持
28
十.
CO VID-19患者的ECMO支持
30
十一. CO VID-19康复者恢复期血浆治疗
33
十二. 中医分型治疗提高疗效
35
十三. CO VID-19患者用药管理
35
十四. CO VID-19患者心理干预
39
十五. CO VID-19患者康复治疗
40 十六. CO VID-19患者肺移植
41
十七. CO VID-19患者出院标准及随访计划
42 一.
高流量吸氧（HFNC）患者护理
43 二.
机械通气患者护理
43 三.
ECMO日常管理及监护
45 四.
人工肝护理
46 五.
CRRT护理
47
六.
一般护理
48 一.
CO VID-19患者医嘱范例
49 二.
线上咨询诊疗服务流程
53
参考文献
55
1
新冠肺炎防治手册
第一部分
防控管理
一.
隔离区域管理
发热门诊
1.1 布局设置
1）
医疗机构应设相对独立的发热门诊，医院入口处有发热门诊专用单向通道且有明显标识；
2）
人员流向按照“三 区两通 道”原则，设有污染区、 潜在污染区、清洁区，分区明确，污染区与潜在污染区之间设置两个缓冲区；
3）
设置独立污物通道；设置可视传递间进行办公区（潜在污染区）向隔离病房（污染区）的单向物品传递；
4）
应制定医务人员穿脱防护用品的流程、按区域步骤制作流程图和配置穿衣镜，严格遵守行走路线；
5）配备感染防控技术人员督导医务人员防护用品的穿脱，防止污染；
6）在污染区的所有物品未经消毒处理，不得带离污染区域。
1.2 分区设置
1）设置独立的检查室、化验室、留观室、抢救室、药房、收费处等；
2）设置预检分诊处，对患者做好初步筛查；
3）
对诊疗区域进行分区：有流行病学接触史且伴有发热及或呼吸道症状，进入新冠疑似区域；无明确流行病学接触史的进入普通发热患者区域。
1.3 患者管理
1）发热门诊患者必须佩戴医用外科口罩；
2）仅允许患者本人进入候诊区，减少人员聚集；
3）尽量减少发热门诊患者等候时间，避免交叉感染；
4）
做好患者及家属宣教，提早识别症状并采取基本预防措施。
2
1.4 筛查、收治及排除
1）
所有医务人员应掌握C O VID- 19流行病学特点与临床特征，按照诊疗规范标准（ 见表1）对患者进行筛查； 2）对符合疑似筛查标准的患者进行核酸检测；
3）
对不符合疑似筛查标准的，如无明确流行病学史，但症状尤其是影像学不能排除者，建议专家会诊后综合判断；
4）
首次核酸检测结果为阴性的间隔24小时复测，两次阴性且临床表现可排除的，予以出院。临床表现不可排除的，继续间隔24小时持续复测，直至排除或确诊；
5）
确诊病例应定点集中收治，并评估病情严重程度（普通隔离病房收治或重症监护隔离病房收治）。
表1
CO VID-19疑似病例筛查标准表
①
发病前14天内，有病例高发地区或国家旅行史或居住史；
②发病前14天内，与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性
者）有接触史；
流行
③发病前14天内，曾接触过来自病例高发地区或国家的发
病学史
热或有呼吸道症状的患者；
④
聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级
等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。
符合任1条
无流行病学流行病学史,
史，且符合且符合任2
3条临床表条临床表现
现
无流行病学史，符合 1-2条临床表
现，但影像学不能排除
①
发热和/或呼吸道症状；
临床表现
②
具有以下肺炎影像学特征：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、
浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见；
③
发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
是否为疑似
是
是
专家会诊
3
新冠肺炎防治手册
隔离病区
2 . 1 适用范围
包括隔离留观病区、隔离病区、隔离重症监护病区。建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范等有关要求。设置负压病区的医疗机构应按相关要求实施规范管理。严格限制人员出入。
2.2布局设置 参照发热门诊
2.3病室要求 1）疑似患者和确诊患者分病区安置；
2）
疑似患者单人单间，病室内配备有独立卫生间等生活设施，确保患者活动范围固定于隔离病室内；
3）
确诊患者可同病室安置，床间距 ≥ 1 . 2米，病室内配备有独立卫生间等生活设施，确保患者活动范围固定于隔离病室内。
2.4患者管理 1）谢绝家属探视和陪护，患者可携带电子通信设备与外界沟通；
2）
开展就诊患者教育，使其了解新冠病毒的防护知识，指导其佩戴外科口罩、正确洗手、咳嗽礼仪、医学观察和居家隔离等。
4
二.
工作人员管理
工作管理
1）
工作人员进入隔离区域前，对穿脱个人防护用品必须经过严格培训和考核，合格后才能进入；
2）
工作人员实行小组制模式。组内人员分时段进入隔离区域（污染区），建议每次在隔离区域时间一般不超过4小时；
3）
集中安排治疗、检查、消毒等工作，减少工作人员进出隔离病房频率；
4）
下班前应当进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。
健康管理
1）
隔离区域一线工作人员（医护、医技、物业后勤）统一安排隔离住宿，不得自行外出；
2）
提供营养膳食，增强医务人员免疫力；
3）
为所有上岗的员工建立健康档案，一线工作人员主动开展健康监测，包括体温和呼吸系统症状等；联合专家协助解决各种心理、生理问题；
4）
如出现发热等不适，应立即进行单独隔离，并进行新冠病毒核酸检测排查；
5）
隔离区域一线工作人员需结束隔离区工作的，应进行新冠病毒核酸检测，为阴性后定点集中隔离14天，方可解除医 学观察。
5
新冠肺炎防治手册
三.
CO VID-19相关个人防护管理
防护等级
防护用品
适用范围
一级防护
一次性工作帽 一次性外科口罩工作服
必要时戴一次性乳胶手套或（及）穿一次性隔离衣
预检分诊、普通门诊
一次性工作帽
发热门诊
隔离病区（含重症监护病区）
疑似/确诊患者非呼吸道标本检验疑似/确诊患者影像学检查
疑似/确诊患者手术器械的清洗
医用防护口罩(N95) 二级防护
工作服
一次性医用防护服
一次性乳胶手套
护目镜
三级防护
一次性工作帽
医用防护口罩(N95)工作服
一次性医用防护服一次性乳胶手套
全面型呼吸防护器或正压式头套
疑似/确诊患者可能发生呼吸道分泌物、体（血）液喷射或飞溅的工作时（如气管插管、气管切开、纤维支气管镜、胃肠镜等）
为确诊/疑似患者实施手术、尸检新冠核酸检测
备注：
1 .所有医疗场所工作人员均佩戴医用外科口罩；
2. 急诊、感染科门诊、呼吸科门诊、口腔科、普通内镜检查（如胃肠镜、纤维支气管镜、喉镜等）工作人员在一级防护的基础上，医用外科口罩升级为医用防护口罩（N95)；
3.疑似/确诊患者呼吸道标本采集时二级防护基础上戴防护面屏。
6
四.
CO VID-19疫情期间院感流程
CO VID-19相关个人防护用品穿脱流程
1.
更换专用工作服、工作鞋
7 . 戴外层一次性乳胶手套 2 . 执行手卫生
6 . 戴护目镜，穿防护服 8 . 穿戴完毕
3 . 戴一次性帽子
5 . 戴里层一次性丁腈/乳胶手套 4 . 戴医用防护口罩(N95 )
穿个人防护用品：
更换专用工作服、工作鞋 ——
执行手卫生 ——
戴一次性帽子 ——
戴医用防护口罩（N95）——戴里层一次性丁腈手套/乳胶手套——戴护目镜，穿防护服（备注：对于无脚套防护服，加穿防水靴套），穿一次性隔离衣（根据需要），戴面屏/正压呼吸头罩（根据需要）——戴外层一次性乳胶手套
7
新冠肺炎防治手册
1.
更换手套
6.
脱里层一次性乳胶手套 2 . 脱隔离衣，连外层手套
7.
脱除完毕
5 . 摘帽子 3.
摘除护眼罩
4.
摘口罩
脱个人防护用品：
手卫生，去除外表面肉眼可见血体液污染物 ——
手卫生，更换外层手套 ——摘去正压呼吸头罩或 自吸过滤式全面罩/面罩（根据需要）——手卫生——脱一次性隔离衣，连外层手套（根据需 要）—— 手卫生，戴外层手套
——
进入缓冲区
①
——
手卫生，脱防护服，连外层手套（里面反转在外，往下卷）（备注：如有防水靴套，一并脱去）——
手卫生
——
进入缓冲区
②
——
手卫生，摘除护眼罩
——
手卫生，摘口罩
——
手卫生，摘帽子
——
手卫生，脱里层一次性乳胶手套
——手卫生， 离开缓冲区
②
——
手卫生，沐浴更衣，进入清洁区
隔离病区环境消毒流程
2 . 1 地面、墙壁的消毒
1 ）有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物（按血液体液等溢出处理）；
2）用1000mg/L含氯消毒液拖地、喷洒或擦拭消毒； 3）消毒作用时间不少于30分钟；
4）每日三次，有污染时随时消毒。
2.2物体表面的消毒
1）
有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物（按血液体液等溢出处理）；
2）用1000mg/L含氯消毒液或含氯消毒湿巾擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净，每日三次（如有污染时随时消毒）；
3）
擦拭时应按从洁到污的顺序：先擦接触较少的物体表面，再擦拭经常接触的物体表面（擦完一个物表更换一块湿巾）。
2.3空气消毒 1）等离子空气消毒机可以在有人环境下使用，可持续运行进行空气消毒；
2）无等离子空气消毒机，也可以使用紫外线灯消毒，照射时间1小时，每日三次。
2.4排泄物及污水处置
1）
在进入市政排水管网前需进行消毒处理，定时投加含氯消毒剂，（初次投加，有效氯40mg/L以上），并确保消毒1.5小时； 2）消毒后污水应当符合医疗机构水污染物排放标准，总余氯量达10mg/L。
CO VID-19患者血液体液呕吐物等溢出处理流程 3.1 少量(<10mL)血液体液溢出 1）
方案一：
含氯消毒湿巾(含有效氯5000mg/L)覆盖作用后去除 污染物，再用含氯消毒湿巾(含有效氯5000mg/L)擦拭2遍； 2）
方案二：用一次性吸水材料如纱布、抹布等，沾取5000mg/L 的含氯消毒液，小心移除。
3.2大量(>10mL)血液体液溢出 1）首先放置好隔离标识； 2）采用方案一或方案二执行操作：
①方案一：用清洁吸附 巾(含过 氧乙酸，每张可吸附 1L ) 吸附溢出液体，作用30分钟，去除污染物后进行清洁；
②方案二：使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量 的100 0 0mg/L 的含氯消毒液浇在吸水材料上(或采用能 达 到高水平消毒的消毒干巾)，作用30 分钟以上，小心清除干净。
3）患者溢出的排泄物、分泌物、呕吐物等采用专门容器收集，用含
20000mg/L含氯消毒剂，按污染物、消毒剂比例1:2浸泡消毒2小时； 4）清除污染物后，对污染的环境物体表面进行消毒；
5）
盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒剂溶液浸泡 消毒30分钟，然后清洗干净；
6）清理的污染物按医疗废物集中处置；
7）使用后物品均放入双层医疗废物垃圾袋，按医疗废物处理。
CO VID-19相关可复用医疗器械消毒 4 . 1 正压头套消毒
备注：以上头罩部分的消毒流程仅针对可复用头罩（一次性头罩除外）。
正压式头套
头罩
电机及背带
电池表面
颗粒物滤盒
呼吸管
禁止拆下过滤盒
使用1000mg/L含氯消毒剂进行多次反复擦拭，作用30分钟 使 用1 000mg / L 含氯消毒剂进行浸泡，作用 30分 钟
用软布蘸取清洗液(清水)反复均匀擦拭所有部分
清水冲洗
待干燥后放入自封袋中备用
不要让液体进入
擦拭时需小心清
擦拭外表时注意主机出风口或电机
洁位于电机底部
不要触碰滤芯处; 的电池触点周围，
根据产品说明书不要直接接触电
滤芯使用时间及池触电。
时更换。
在下次使用或储存之前，确保该区域完全干燥。
4.2消化内镜及支气管镜清洗消毒处理流程
1）
将内镜及复用按钮放入0.23%过氧乙酸水槽中（测试消毒液浓度，确保有效使用）；
2）
连接内镜各通道灌流管路，用50毫升注射器往管路里注入0 . 23% 过氧乙酸液体，使之充分充盈，静置5分钟；
3）卸除灌流管路，用一次性内镜专用清洗刷刷洗内镜各腔道及按钮；
4）
按钮放入含酶超声波震荡仪震荡，内镜连接各通道灌流管路，用5 0毫升注射器往管路里注入0.23%过氧乙酸液体，持续冲洗5分钟，注入空气干燥1分钟； 5）
用50毫升注射器往管路里注入清水，持续冲洗3分钟，注入空气干燥1分钟；
6）进行内镜的泄露测试；
7）放入全自动内镜洗消机，设置高水平消毒进行处理；
8）送消毒供应中心，环氧乙烷灭菌。
4.3其他可复用医疗器械预处理
1）无明显污染物时先用含氯消毒剂1000mg/L浸泡至少30分钟； 2）有明显污染物时用含氯消毒剂5000mg/L浸泡至少30分钟；
3）干燥后，密闭打包送消毒供应中心。
CO VID-19相关感染性织物消毒流程 5.1 感染性织物
1）患者使用的衣物、床单、被套、枕套；
2）
病区床帘；
3）
环境清洁使用的地巾。
12
5.2收集方法
1）
第一层用一次性水溶性塑料袋包装，用配套扎带封装；
2）
第二层用塑料袋包装，用鹅颈式封口，用扎带封装；
3）
最后装黄色织物袋用扎带封口；
4）
贴特殊感染标识及科室名称，送洗衣房。
5.3存储和洗涤 1）
注意与其他感染性织物（非新冠）分开存放，专机洗涤；
2）
使用...
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