下面是小编为大家整理的护理质量工作运行与持续改进,(3)（完整）,供大家参考。
2021 年 年 7 月份护理质量管理汇总及下月重点工作 一、7 7 月各项质量管理检查结果：
7 月各项质量检查结果 项目 病房管理 分级护理 护理文书 健康教育 消毒隔离 抢救室管理 临床教学 合格率（%）
99.28 98.06 98.1 98.7 99.69 100 98.6 达标率（%）
95 90 95 90 92 95 95
项目 护理安全
身份识别 医嘱查对 用药安全 输血安全 跌倒/坠床 压疮管理 合格率（%）
96.17 94.42 96.11 98.75 97.94 100 达标率（%）
96 96 95 95 90 90
（折线图体现各项是否达标，如下图：）
二、 本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施
项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价（已整改/整改中/持续整改）
病房管理 床头柜杂物多；便盆未上架 当班护士未完善晨晚间护理，未督促患者物品放置； 加强入院宣教，做好晨晚间护理； 已整改 分级护理 血压漏记录一次；给患者留置导尿后未评估管道滑脱风险；引流管无标识；体温单无体重；床单位有血渍未及时更换；患者对术后饮食不知晓 护士文书书写不认真；对患者术后饮食宣教未做到及时评估
加强对患者术后的宣教；班班交接时应查看导管标识；床单位有血迹应及时更换，加强晨护，做好基础护理;加强对患者术后的宣教； 继续追踪 护理文书 入院评估单既往史未勾选；长期医嘱签名时间错误；健康教育单未评价术前宣教效果；体温单“手术”标注成“外出”；护理记录单未书写出院指导 文书书写完后未再次检查
加强日常文书质控，各文书书写结束后应再次检查防漏写、错写，与当事人绩效挂钩要求立即正确填写完整
已整改 健康教育 患者不知晓用药作用；陪客椅未在规定时间内打开；患者不知晓大小便存放处；腹腔引流袋未及时更换
更换药液后未及时告知患者用药作用；护士对患者的入院宣教不全面； 入院宣教时未再次询问患者是否已知晓大小便存放处； 更换药液后应及时告知患者用药作用；针对病人具体实际情况，实施个性化护理，认真具体指导；交班时应查看引流袋上标注的更换日期并按要求更换
已整改 消毒隔离 治疗车生活垃圾未处理 治疗结束后用物未及时处理 治疗结束后所有用物及时处理及做好清洁交班 已整改 抢救室 管理 好
临床教学 学生对消毒液配 带教老师讲解后未 学生应自觉背诵周 已整改
置、皮试液配置掌握不全；学生未按时完成周计划的背诵；学生护士表已坏 评估学生是否掌握；带教老师未严格督促学生完成周计划； 计划及带教老师及时督促
身份识别 患者手腕带二维码模糊；已出院患者的手腕带未丢弃至医疗垃圾；当班护士送患者入手术室时未查看手腕带是否佩戴及信息 实习生给患者佩戴手腕带后带教老师未进行核查手腕带信息是否清晰；手腕带未归类处置；接送手术患者未核对手腕带 加强患者身份识别管理制度培训，规范落实，要求人人掌握，加强日常质控 下月追踪 医嘱查对 时间针未登记在相关登记本上；留置导尿后未签名；患者的过敏药物未记录在白板上；时间针用后未在登记本上及时勾选；拟手术未记录在白板上 执行医嘱后未及时记录在相关登记本上及白板；操作结束后未及时签名；患者过敏未通知主班，未及时记录在白板 执行医嘱后应及时登记及记录在白板；操作结束后应及时签名；患者有过敏应及时通知主班，做好班班交接，每日总对医嘱应认真核对。
下月追踪 用药安全 3支氯化钾在灭菌注射用水回收框内；利多卡因、缩宫素与氯化钾混放；配药后未在药单上签名；备用药品未按照效期规定摆放； 高危药品未放置在专用抽屉内；连班摆药时未做到认真查对；连班未查看备用药品是否按照效期规定摆放、未对所有药品进行查对；配药后未及时签名 高危药品不得随意放置；连班摆药时要认真查对及应对所有药品进行查对；配药后应及时签名 已整改 输血安全 输血开始 15 分钟的时间填写错误；输血核对者未签名 文书书写完后未再次检查
文书书写结束后应再次检查防错写，防漏签名 已整改 跌 倒 / 坠床 护理文书跌倒坠床未勾选；护士未根据患者病情评估跌倒坠床；护士未实际对跌倒坠床的预防措施选项进行勾选 护士未根据患者病情正确评估跌倒坠床；护士未按照患者自理能力勾选跌倒坠床的预防措施 已评估跌倒坠床应及时勾选护理文书，且每日总对医嘱时核对 已整改
压疮管理 好
三、本月持续改进项目情况：
整改项目 医嘱查对 （执行后签名）
等级护理 （健康教育到位）
健康教育 （知晓用药作用）
整改前 70 70 70 整改后 90 90 90
四、持续整改项目 问题 追踪情况汇总（附查检表）
结果 医嘱查对 （执行后签名）
上月检查合格率 70%，本月合格率 90% 整改有成效 等级护理 （健康教育到位）
上月检查合格率 70%，本月合格率 90% 整改有成效 健康教育 （知晓用药作用）
上月检查合格率 70%，本月合格率 90% 整改有成效
五、小结：
本月各项质量检查结果各项均达标。
其中跌倒/坠床、压疮管理评估率 100%。
本月存在主要重点问题为：上月质控中存在的医嘱查对中的执行后签名、等级护理的健康教育到位、健康教育的知晓用药作用，经在质控会中重点提出整改措施，经本月追踪得出：整改前合格率 70%，整改后合格率 90%，达到整改效果。
本月质控中存在的主要问题患者身份识别管理及医嘱查对管理，其中医嘱查对总分值已在达标值之下，对于以上两项存在的问题在质控会中重点强调，列入下月重点质控。
六、下月整改项目：
1、身份识别 2、医嘱查对
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