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腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的对比分析专题报告
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于 30-50 岁妇女，近年来其发病率逐年增高。其诊断方式和治疗方法较复杂，缺少疾病体征特异性，主要表现为腹部包块及压迫，子宫出血，疼痛，白带增多，不孕，流产等，手术是治疗子宫肌瘤的重要方法，子宫肌瘤剔除术主要有开腹和腹腔镜子宫肌瘤剔除术（1），传统开腹子宫肌瘤剔除术具有创伤大、出血多、住院时间长、恢复慢等缺点（2）；腹腔镜肌瘤剔除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，己逐步替代开腹手术，对比分析腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效，腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血少、微创、安全、实用，术后住院时间短，疗效明显优于传统开腹子宫肌瘤剔除术，值得推广和应用。
一、一般资料 在江西省上饶市广信区人民医院（原上饶县人民医院）妇科住院的 50 例手术患者，诊断为子宫肌瘤，有手术指征，无明显手术禁忌症。手术日期为 2018 年 5 月至 2019 年 12 月之间，25 例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者设立为观察组，25 例行开腹子宫肌瘤剔除术患者设立为对照组，比较两种手术方法的临床疗效。
二、方法
两组患者手术前常规性检查：血常规，尿常规，肝肾功能，B超，必要时磁共振及心电图检查等，有内科合并症者，在手术前及时
纠正，术前做好输血准备。手术时间选在月经干净后一周左右，术前禁食，做好肠道及阴道准备。
观察组：患者取膀胱截石位，全身麻醉，常规气腹穿刺，气腹压力 1.59~1.86 kPa，分别于脐部、左上腹、左下腹、右下腹 4 个部位穿刺置入腹腔镜及相应器械。检查盆腔有无粘连，确定肌瘤位置，大小，数目和形态，垂体后叶素 3-6u 生理盐水稀释后用细长穿刺针注入肌瘤和正常组织交界处的子宫肌瘤肌层，子宫浆膜层呈苍白色，于肌瘤突出处用单极电凝勾切开浆膜层及肌瘤包膜，钳夹突出的肌瘤，用力向上提拉并旋转，分离肌瘤。镜下用 1-0 倒刺线连续缝合子宫切口，保护膜平铺于肠管及网膜上，肌瘤置于保护膜上，用肌瘤旋切器从穿刺套管内将肌瘤组织旋切成条状取出，预防肌瘤种植。
对照组：硬膜外麻醉，选择下腹正中直切口，直视下切开肌瘤、假包膜深达肌瘤，间断或连续缝合子宫切口。
三、结果
术中出血量（ml）
住院天数（天）
肛门排气时间（天）
观察组 30 5.2 1.5 对照组 80 8.2 2.4 两组患者手术顺利，无死亡病例发生，术后无并发症，观察组患者术中出血量少，肛门排气时间快，术后住院时间短，与对照组比较，差异有显菩性。
四、讨论 子宫肌瘤的治疗主要以手术为主，传统开腹手术的缺点为术中出
血多，创伤大，术后恢复慢。随着微创外科技术的广泛推广和应用，腹腔镜下子宫肌瘤剔除是治疗子宫肌瘤的重要手术方式。腹腔镜手术通过腹壁上的小孔进入腹腔内达到切除子宫肌瘤而保留子宫的目的.与开腹手术比较，本组资科显示，观察组患者术中出血量少，肛门排气时间快，术后住院时间短并发症少。以上说明，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小，下床活动早，胃肠功能恢复快，术后并发症少等优点（3）。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是通过切开子宫肌层、挖出肌瘤、缝合子宫切口及取出肌瘤才能完成，其中最重要的是减少出血及切口缝合技术（4），为减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血，可通过剥离肌瘤前宫体注射垂体后叶素及剔除肌瘤时正确分离其层次结构，以双极电凝钳或超声刀充分凝切肌瘤瘤核与假包膜间的血管;采用连续缝合创面组织，不留死腔，分层缝合肌层组织止血。（5-6）
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术出血少，微创、安全、实用，术后住院时间短，疗效明显优于传统开腹子宫肌瘤剔除术，值得推广和应用。
参考文献。
【1】、刘新民.妇产科手术学【M】3 版，北京∶人民卫生出版社，2003∶207—212. 【2】、杨琳爆、徐琳、敬晓涛、腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的疗效比较。腹腔镜外科杂志，2009.14（7）549.5590
【3】、姜丽、何盛昱、竺亮.腹腔镜子宫肌瘤剔除术 26 例临床分析。（宁夏医学杂志 2010.328）739-740.
【4】、李浴霞，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 54 例临床分析.世界中西医结合杂志，2011，6（9）∶798-799.
【5】、赵灵芝腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床比较，中国社区医师医学专业 21，131497-8.
【6】、尚秀敏.传统术式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床对比分析.中国中医药咨讯，2010，22∶150-151.
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